Questions d’Adhérents – Comment lire les grilles de Garanties ?

Les grilles de garanties sont d’une lecture compliquée. Les acronymes utilisés sont les suivants :

  • SS : Sécurité Sociale
  • BR : Base de Remboursement (de la SS). Il s’agit du montant que la Sécurité Sociale considère comme étant le coût normal d’un acte de soin. La Sécurité Sociale considère ainsi que la BR d’une consultation de médecine généraliste est de 23€.
  • MR : Montant Remboursé (par la SS). La Sécurité Sociale ne rembourse souvent pas la totalité de la BR. Elle applique un taux de remboursement qui varie suivant les actes. Ainsi pour la consultation de médecine généraliste de 23€ que nous évoquions, le taux de remboursement est de 70%. Le MR est donc de 23€ x 70% = 16,1€
  • TM : Ticket Modérateur. Le TM est la différence entre laBase de Remboursement et leMontant Remboursé. L’ANI impose que la Mutuelle Santé rembourse au moins le Ticket Modérateur. Dans notre exemple le TM = 23€ – 16,1 € = 6,9€. (Attention dans cet exemple la Mutuelle doit obligatoirement appliquer une franchise de 1€. Le remboursement de la Mutuelle serait donc de 5,9€).
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